发布日期：2026-05-29 20:36    点击次数：172

开栏的话

一扇扇诊室门，联贯医学与东说念主心；一次次实地跟诊，看见专科与温度。

为发达大医精神、更好就业读者，本版推出“随着大家外出诊”体验式报说念栏目。栏目聚焦名医大家、特点科室与公共关注的健康议题，记者深入病院诊室跟诊，不雅察记载诊疗实况，诊后开展深度专访。咱们藏身叙事医学视角，用报说念回应门诊现场，提高健康常识，凝合医患齐心的忠实信任。

——编 者

清华大学北京清华长庚病院肝胆胰中心，被许多患者视为肝胆胰疑难杂症的“医疗至极站”。中心学科带头东说念主董家鸿，是中国工程院院士，清华大学临床医学院院长、北京清华长庚病院院长，肝胆外科大家、肝脏移植大家，我国现代肝胆外科领军东说念主之一。

第一次跟诊，就碰到如斯大咖。这样多头衔，该如何名称他呢？院士、病院院长、医学院院长……有了，叫“董院”最顺应。

来之前仍是听闻，董院恒久信守临床一线，每周出两次门诊，两个手术日，“他的门诊不限号，何况同期开3个诊间，连轴转，即是这样勇”。每个诊间配备又名肝胆胰外科主治及以上司别医师和又名跟诊照管，前者推崇预问诊、病情讲演；后者推崇叫号、排诊，解答就医进程、就业、医保、看管关系问题。

这样安排的宅心，我光显——既然分身乏术，那就争分夺秒，争的是再多接诊又名患者、再多匡助一个人命。

跟诊本日，不到9点，不少患者和家属已候在诊区。语声未几，沉着的空气中流动着期待。

3名跟诊医师来了，白大衣之下，西装笔挺，打着领带，皮鞋锃亮。“是董院要求的。”病院责任主说念主员在我耳边递上偷偷话，“他说，医师的精神面庞，即是对患者的尊重。”

很快，董院快步踏入诊区，边走边与患者交流病情。他形体弘大，头绪蔼然，合手手时我嗅觉他的掌心宽宏有劲。未多寒暄，董院平直走进1号诊间。

在疾病眼前唤起笑颜

从第又名患者启动，最令我不测的是，董院总能让诊间氛围尽量浪漫。有许屡次，尽管病情贬抑乐不雅，他、患者和家属，仍能露馅片时的笑颜。

患者丹巴来自西藏，患有肝包虫病，指着左上腹说最近半年这儿不惬意。

董院伸手按了按，问：疼吗？随后举起CT片，对着灯箱检察，又用笔点着新旧诠释，一一双比要道野心，“是良性的，但需要手术”。

“不作念手术行不行？能不成只开小洞？”丹巴的哥哥孔殷追问。

“微创手术，有契机。”

哥哥又迅速补充：“他还嗅觉没力气，系数东说念主瘦了10斤。”

董院侧坐起来面向伯仲俩，笑着说：“腹痛、羸弱都跟包虫病无关，面貌作用影响很大。说白了，都是吓的。”

一句话惹得丹巴哥哥大笑起来，轻拍着弟弟的肩膀连声说“那就好”。离开时，又名女家属双手合十，用藏语致谢。

接下来的门诊中，董院恒久用柔软的谈话和暖和的动作，为患者和家属情愫托底。

碰到又名中国台湾患者，他亲切地拍拍他的背：“沿途上过来绵薄吗？接待你，咱们台湾本族。”

对待每个肝病患者，他都会问：喝酒多未几？频率高吗？酒量如何？然后详备陶冶历久饮酒对肝脏的具体危害。面临消失糖尿病的肝胆疾病患者，他当即提请内分泌与代谢科、血管外科连合诊断，为后续入院休养作念好血糖调控与血管条目评估的准备。

为判断60多岁肝包虫病女患者的手术耐受度，董院先商榷了饮食情况，有时伸出手：“来，用劲合手一下我的手。”合手手的动作，既是评估患者体能，又像在为患者注入一股精神力量。

病痛在前，大医的眼神能穿透病理与野心，直抵一个个鲜嫩的人命。

轻症不折腾 乐龄不冒险

本日，有3名来改过加坡的大四医学生跟诊学习。董院会团结他们的常识储备与瓦解水平，当令发问交流。

“师兄，我有点发怵，你帮我望望这个‘东西’性质上会不会有变化？”中年女患者景丽眉头微蹙。她亦然名医师，3年前来过董院的门诊。那时肝血管瘤最大径约45毫米，近期复查增至55毫米，增大约1厘米。

董院靠在椅上，回身问学生：“学过血管瘤吗？这名患者需要休养吗？”

一男生答：毋庸，因为肿瘤增长慢慢、莫得病变。

“对，何况患者莫得任何症状。”董院转向景丽，“我不错明确地告诉你，这不是着实的肿瘤，只是胚胎组织错构。依期作念核磁不雅察就行，毋庸作念增强核磁了，幸免造影剂伤肾。咱们只开必要查验，不外度医疗。”

景丽松了语气，与丈夫对视一笑，不忘追问复诊时机：“我下次什么时候再来呢？一朝出现下腔静脉受压之类的症状？”

“对。你看，你我方就会抢答嘛。”董院应着这名同业，随后二东说念主彼此派遣责任再忙也要提神体格。

景丽是红运的。但更多时候，北京清华长庚病院肝胆胰中心里演出着一场场忙活的医疗决策与审慎量度。医师要详尽患者病情、科学凭据、休养意愿与耐受度，在获益和风险之间“走钢丝”。

本日，董院印象最深的是又名乐龄患者——89岁，病程7年，肿瘤从4厘米长到10厘米。他在心里肃静推测这几个数字：肿瘤自身具备切除条目，但患者能耐受手术吗？若不手术，肿瘤会如何发展，还能用什么门径实现？患者的当然寿命有多长？如若当然寿命即是90多岁，那么带瘤生活几年行不行……一系列问题，挑战着医师的分析判断和训导。

“老爷子，您我方想把它拿掉吗？”董院说。

“98年我肾上腺长个瘤，滚球app中国官方网站缝了14针。此次亦然大手术？”患者问。

“不小。”董院千里吟片时，最终提倡先作念活检，明确性质。肿瘤有钙化点，可能是良性腺瘤，但也存在癌变风险。如若活检成果炫耀恶性进度高，患者体格条目尚可则积极休养；若肿瘤滋长慢慢，可不竭不雅察。

“同学们看到了吗？休养选拔是许多元的。作念临床决策一定要议论患者的健康增益与休养风险，包括患者耐受度和可能出现的反作用。”走出诊室，董院对学生说，“要先想廓清休养目的，再定主义与决策。外科医师毫不成把手术当成最终主义。”

学生纷繁点头。一个个果然的临床案例，正在匡助他们树耸立确的医疗价值不雅。

“咱们来给你找标的”

人命无常，在这个诊区里，疾病粗拙挑战医学的规模。

48岁的刘筝，是本日门诊中打扮最前锋的患者。她梳一头整王人的短发，妆容考究，红色耳钉别致亮眼。讲话时，她腰杆挺直，口齿廓清，听起来中气全都，只是双手放在腿上时常抓紧。

一年前，刘筝袭取了胰腺癌切除术，术后完成4周期化疗。近期，复查成果炫耀，术区肿瘤复发，且出现后颈难受。

“后颈疼是因为胰腺癌侵略了神经和淋巴。长得快、容易转机，这即是肿瘤的生物学脾性。”董院声息压得很低，凑近灯箱细看CT：“肿瘤侵略区域邻近腹主动脉，再切……”他轻叹一声，“莫得太大好奇了。”

刘筝望着他，眼神恳切：“我知说念治不好，能不成镌汰肿瘤，或者历久带瘤生活？”

董院又商榷了患者肿标数据、近期使用的止疼药，终于下了决定：放疗连合局部灌输，同期组织多学科诊断，连合放疗科、介入科、肿瘤科、难受科、病理科共同制定具体经营。

“我嗅觉当今莫得标的了。”刘筝声息低垂。

“咱们来给你找标的。”董院语气沉稳。他的话，粗心，却可靠似山。

刘筝噗嗤一下笑出来，但“谢谢院长”的声息里分明带着呜咽。

走出诊室，董院停住脚步，回身对跟诊学生说：“这个患者属于晚期了。你们说，任何休养最终的目的是什么？”

“减少苦难。”一男生答。

“还有呢？”

“延龟龄命。”

“对。合起来讲即是延迟有质料的人命。休养的目的是健康增益，让东说念主惬意、少苦难，而不单是是为了消散病灶。”董院顾忌说念，因此针对不同分期的患者，应该收受不同政策：早期肿瘤力求调理，以手术切除病灶为主要期间，团结全因素子扰乱的系管辖疗；中期重在镌汰病灶、降速病程发展、改善生活质料；晚期可选定姑息休养等反作用较轻的口头，实现肿瘤发展及并发症，延龟龄命、收缩苦难；最后期赐与安祥疗护，珍惜人命尊容。

“这恰是咱们病院开设《休养学旨趣》课程的初志——建设从休养目的（why）到主义（what）再到决策（how）的科学临床想维，扣好从医的‘第一粒扣子’。”董院说。

正直他走向近邻诊间时，又名60岁出面的女家属快步向前，声息畏缩：“请您一定给我弟弟一个新生的契机！我代表全家感谢您……”话未说完，她深深鞠躬。

董院坐窝伸手扶住她，微微弯腰，预防着她的眼睛，详情地说：“深信有观念。最差的情况下，换肝亦然观念。”领悟和宽慰的语气，在改悔中托住但愿。

诊后专访中，董院坦言，医学能调理的患者有限。在科学窝囊为力时，医师依然要匡助关怀，尽可能地帮患者排除精神上的苦难。

我想起那句医学格言：“时而调理，时时匡助，老是抚慰。”

“没错。”他接着说，面临不可调理的疾病，医师要通过换位想考、奥秘相通和肢体谈话来传递暖和，匡助患者和家属正确瓦解病情、袭取施行。同期，明确合理的休养主义与鸿沟，幸免过度休养、无效休养，“这既考试医术，也考试医者良知。”

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临床时期是心仪心流时刻

一上昼的时期，3个诊间连轴转，接诊29名患者，半分钟也不休歇。跟诊的东说念主要站得住、走得快，才能跟上董院的节拍。

“今天的患者来自寰球各地，都是病情卓绝复杂的病例，许多都把咱们肝胆胰中心算作至极站式医疗中心。”门诊实现后，董院急促喝了口咖啡。

这个门诊里，肿瘤患者东说念主数最多，尤以中晚期肝癌为主。尽管癌症合座防控力度加大，但肝胆胰肿瘤合座预后依然较差，肝癌5年生活率不及19%。

董院指出，肝癌诊疗难，一在疾病早期症状隐退，二在防控滞后、主动筛查不及，因此80%患者确诊时已到中晚期。如若肝癌患者早诊早治，5年生活率可达70%—80%。破局要道在于防控前移，强化高危东说念主群的主动筛查与惩办，包括乙肝、丙肝、脂肪肝等慢性肝病患者。

在旁东说念主眼中，董院“一天24小时里似乎有23个小时都在责任”。可他说，临床是他“最应许的时刻，莫得之一”。

“一进诊室、手术室，匡助患者排除苦难，我就会迥殊心仪，烦隐痛全忘掉，很减压。包括每次去西部高原给牧民诊治包虫病，只好站上手术台，东说念主就惬意了，坐窝干预心流现象，缺氧都忘了。”说这番话时，他眼里有光。

“医学是一门充满魔力的科学执行，它复杂又精妙，能让东说念主深化体会人命的价值。”在董院看来，唯有深耕临床一线，才有惩办病院、引颈学科的底气。问诊、手术、疗愈疾病、莳植心灵，每一次抚慰与匡助，都是在探索人命、守护健康，亦然医者价值与幸福感的开端。

（文中患者皆为假名）滚球app中国官方网站

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